32 bet. Водителем ритма первого порядка, как всем известно, является синоатриальный (SA, или синусовый) узел. Расположен он в ушке правого предсердия и генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту. От SA-узла по 3 предсердным пучкам импульс поступает в водитель ритма второго порядка – атриовентрикулярный (AV) узел (или AV-соединение). Расположенный на пересечении перегородок между предсердиями и желудочками примерно на границе между левыми и правыми отделами сердца, сам AV-узел может генерировать импульсы с частотой 40-60 в минуту. От AV-соединения отходят ножки пучка Гиса. Различают левую (ЛНПГ) и правую (ПНПГ) ножки пучка Гиса. ЛНПГ делится на 3 ветви: переднюю (ПВЛНПГ), заднюю (ЗВЛНПГ) и медиальную ветвь левой ножки пучка Гиса – водители ритма третьего порядка. От ножек пучка Гиса по всему миокарду желудочков расходятся волокна Пуркинье – водитель четвертого порядка. Водители ритма третьего и четвертого порядков могут генерировать импульсы с частотой 20-40 в минуту. С помощью правила «руки» - для использования этого правила необходимо представить одноканальную ЭКГ (её часть со стандартными отведениями), взятой в руки. При этом получается, что в левой руке находится I отведение, в правой – III, а посередине – II. Смотрим, где максимальный по амплитуде зубец R: если в I, то ЭОС отклонена влево (I отведение в левой руке); если в III, то ЭОС отклонена вправо (III отведение в правой руке); если во II, то ЭОС расположена нормально.